理賠吳班長

申請理賠保險公司突然跳針拒賠，它到底打什麼如意算盤？

一定賠絕對賠 hello大家好，我是理賠壞班長，壞班長又來了。壞班長講話很直白，是要告訴你保險公司只會顧自己，他不會管你。保險公司拒賠絕對有各式各樣離奇荒誕爛理由，包你意想不到的版本，先說你殘廢帶病投保後又指你殘廢等級未達標準，

是不是人格分裂！腦袋進水！

有任何理賠的問題歡迎來問班長，班長給你方向你才不會搞錯焦點，螢幕左上角有顯示QRcode你可以掃描好好利用。

預售屋銷售場景，勢利的銷售小姐評估賞屋客戶所乘車輛；身上穿戴衣物等級掃描判斷購屋能力，然曾發生看走眼，經評估來看屋者各方面其實都應該有經濟能力，但只憑眼見不一定為憑就發生過糗事，錯把司機當成大老闆招待，而將主角棄置在一旁。反觀保險公司呢？有沒有可能也是如此？差別在於它們是假意看錯。

有沒用這種誇張案件？有提問請問可以請教，重大傷病險是否為既往症的理賠爭議嗎？

投保日期為一百零六年八月二十一日、一百零七年三月二十四日所開立的診斷書目前尚未達自閉類群障礙、注意力不足過動障礙，囑言投保前分別於一百零五年十二月十六日、一百零六年二月三日、一百零六年五月五日台大醫院門診病歷記錄出現自閉症代碼，一百零九年十二月確定為自閉症。

保險公司拒賠到底是虛晃一招？還是來真的？看看有沒有發拒賠函。咦不一定喔！拒賠理由跟口說的不一樣，緊接著問理賠險種完整應該理賠金額是多少？保險公司說詞是這樣：帶病投保，加入保險後有症狀但診斷標準尚未達殘廢等級，疑問是病歷診斷書(內容)有註明確診自閉症，家屬不解前後矛盾，後者說法推翻前面的證明？自己辦就容易遇到這種問題，通常沒有經驗第一次遇到，就容易被保險公司牽著鼻子走。

那有兩個問題要解決，保險公司認為帶病投保，後面又說：沒有達到給付標準。診斷證明書開立有專業性，保險公司說：雖然保險後有殘廢但尚未達到殘廢標準的診斷證明書，不論怎麼說還是要看拒賠函比較準。

拒賠函這個時候來了，投保日期為二零一七年八月二十一日、二零一八年三月二十四日所開立的診斷證明書載明目前尚未達自閉類群障礙。

所以說保險公司只主打你後面你沒有符合，保戶講注意力不足過動障礙，代表投保前並無診斷自閉症，二零二零年十二月九日確診自閉症，他也領有重大傷病卡。保戶還是糾結在投保前的事情，他說投保前於二零一六年十二月十六日、二零一七年二月三日、二零一七年五月五日台大醫院門診病歷記錄中出現的次診斷代碼，這個註記保戶說這不是主診斷記錄，被註記疑似自閉症。他有說到：可是醫生當初並沒有說有被註記這個，搞清楚醫生並沒有義務要將診斷過程一一對你說明，診斷證明書如果有錯誤你就當場要求更正，或者你不要接受，你只是嘴巴講說：孩子這個時候沒有自閉症這些話，應該讓醫生明確寫入診斷證明書裡面。非常有可能你很有把握認定醫生的說詞對你絕對有利，像是加保前你沒有自閉症，加保後才發生的。那保險公司可不是那麼好對付，他會擬好對保戶不利的發函給醫生，那醫生不怕嗎？這個時候你還覺得醫生的回函對你有利嗎？

保險公司重申以此為理由，認為二零一八年三月二十四日所開立的診斷證明書載明目前尚未達自閉類群障礙、注意力不足過動障礙前後不符；認為我們帶病投保拒絕理賠搞清楚了！保險公司現在講後段了，你還在講前段。注意力放在後段對你比較有幫助關鍵來了，保險公司說：目前只願意跟保戶協商部分理賠金額，疑惑是這樣子？他有辦法爭取到全額理賠金嗎？

協商就是保險公司要用喊價的方式來做賠付，在之前保戶有沒有帶病投保，其實保戶心裡應該自己就有數了，如果你採僥倖的心態來商議又不懂得談判技巧，三兩下就被高端的保險理賠給識破，遭解除契約或者買斷保險契約，你反而得不償失喔。

咦那現在到底該怎麼做？先認清楚全額應該理賠金的是多少？然後再詳細問保險公司它願意理賠部分的理賠金額是多少？

後來知道了全額是兩百萬，那目前保險公司只願意賠一百一十萬，它表明沒有辦法理賠全部，這個時候更應該緊逼還有確認，保險公司極限應該要理賠的金額是多少？以此來判斷保險公司對此案心態與掌握證據強弱，若無法取得新事證最怕自以為是新跡證，結果遭保險公司拿來對付你，申訴函抓不到重點，拉拉喳喳亂寫亂說一通，還是乖乖簽個不吃虧的金額才是上策。

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